Тотальное облучение костного мозга: новый абляционный режим как часть тандемной аутологичной трансплантации у пациентов с множественной миеломой
Total Marrow Irradiation: A New Ablative Regimen as Part of Tandem Autologous Stem Cell Transplantation for Patients with Multiple Myeloma
Somlo G, Spielberger R, Frankel P, Karanes C, Krishnan AY, Parker P, Popplewell L, Sahebi F, Kogut N, Snyder D, Liu A, Schultheiss T, Forman SJ, Wong J
Medical Oncology, City of Hope
Опубликовано: Clin Cancer Res. 2010 Nov 9. [Epub ahead of print]
PMID: 21047977
Цель исследования состояла в установлении максимально переносимой дозы облучения, выяснения возможности ее выполнения и потенциальной эффективности при облучении на спиральном томографе пациентов с множественной миеломой (ММ). Пациенты с хорошим ответом на лечение или стабильной ММ получали тандемную аутологичную трансплантацию (TASCT) сначала с мелфаланом 200 мг/м2 и тотальным облучением (TMI) ≥ 60 дней спустя. Дозы TMI должны были нарастать на 200 cGy, начиная с 1000 cGy. Все пациенты получали поддержку дексаметазоном и талидомидом.
Двадцать два из 25 зарегистрированных пациентов (79%) получили TASCT: TMI с медианой в 63.5 дней (44-119) после мелфалана. Доза, ограничивающая токсичность на уровне 5 (1800 cGy), включала обратимый пневмонит 3 степени, кардиотоксичность, энтерит 1 степени, 3 степень гипотонии. Предполагаемая средняя доза облучения на нормальные ткани составляла 11-81% от планируемой дозы на костный мозг. Поздняя токсичность включала обратимый энтерит и венозные тромбозы в период поддерживающей терапии. Полные и очень хорошие частичные ответы составляли 55% и 27% после терапии обслуживания и TASCT. В медиане 35 месяцев продолжения (21-50 + месяцы) и полное выживание без прогрессии для всех пациентов 49% (95%-ый CI 0.27-0.71) и 82% (0.67-1.00). В заключение, абляционная доза TMI как часть TASCT выполнима и эффективность этого метода перспективна при достаточном контроле токсичности. Дальнейшая оценка этого метода необходима при максимальном допускаемом уровне дозы 1600 cGy у пациентов с ММ, являющихся кандидатами на ASCT.
Подготовил А.В. Колганов