Факторы риска неудачной терапии и рецидива в центральной нервной системе (ЦНС) при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВБКЛ) с поражением костного мозга (КМ)

Risk factors for poor treatment outcome and central nervous system relapse in diffuse large B-cell lymphoma with bone marrow involvement

Keun-Wook Lee, Jongyoun Yi, In Sil Choi, Jee Hyun Kim, Soo-Mee Bang, Dong-Wan Kim, Seock-Ah Im, Tae-You Kim, Sung-Soo Yoon, Jong Seok Lee, Yung-Jue Bang, Seonyang Park, Byoung Kook Kim, Han Ik Cho and Dae Seog Heo
Опубликовано: Annals of Hematology. 2009. Vol.88, P.829-838.

Хотя в нескольких исследованиях показана прогностическая значимость поражения костного мозга (КМ) при лимфоме, исследования, сфокусированные на вовлечение КМ при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВБКЛ), редки и незначительны по объему включенных в них пациентов. Данная работа выполнена с целью оценить прогностический вклад морфологических изменений в КМ, пораженном лимфомой, и факторы риска рецидива в область ЦНС при ДВБКЛ с вовлечением КМ.

С 1993 по 2005 годы у 675 пациентов с ДВБКЛ поражение КМ выявлено у 88 больных. У этой группы больных медиана общей и безрецидивной выживаемости оказалась равной 36,6 и 20,1 месяцев. При одновременном включении трех вариантов морфологических находок (картина инфильтрации костного мозга, распространенность инфильтрации, процент крупных клеток в инфильтрате) в мультивариантную модель установлено, что обширность области распространения лимфоидного процесса (≥10%) в костном мозге была единственным отрицательным прогностическим фактором. Пациенты с низким уровнем МПИ (международный прогностический индекс) и незначительной по размерам лейкемизацией костного мозга показали лучший прогноз при ХТ (общая 5-летняя и безрецидивная выживаемость 80% и 69%).

Морфологические изменения в костном мозге не являлись независимым фактором риска возникновения рецидива в область ЦНС. Увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при постановке диагноза служит единственным независимым фактором риска рецидива в область ЦНС. Дальнейшие усилия должны быть направлены на поиски оптимальной модели лечения, основанной на МПИ и распространенности лимфоидного процесса в КМ. Профилактика вовлечения ЦНС может быть рекомендована только пациентам с изначально повышенным уровнем ЛДГ.

Подготовил Р. Ханвердиев,