Разработка и измерение основанных на клинических рекомендациях индикаторов для пациентов с неходжкинской лимфомой

Development and Measurement of Guideline-Based Indicators for Patients With Non-Hodgkin's Lymphoma

Wennekes L, Ottevanger PB, Raemaekers JM, Schouten HC, de Kok MW, Punt CJ, Grol RP, Wollersheim HC, Hermens RP.
Scientific Institute for Quality of Healthcare, Radboud University Nijmegen Medical Centre; Comprehensive Cancer Centre East, Nijmegen; and Maastricht University Hospital, Maastricht, the Netherlands.
Опубликовано: J Clin Oncol. 2011 Mar 7. [Epub ahead of print]. PMID: 21383301

Онкологические больные не всегда лечатся согласно рекомендациям. Такие факторы, как возраст и коморбидный фон, часто используются как повод для отступления от рекомендаций. Цель этого исследования состояла в измерении приверженности рекомендациям с основанными на них индикаторами для пациентов с неходжкинской лимфомой (НХЛ) и, рассматривая соответствующие параметры, исследовать потребность в усовершенствовании. Для систематизации индикаторов NHL использовался модифицированный метод Delphi. Авторы оценили их потенциал (определенный как< 90%-ая интервал) в случайной выборке пациентов с НХЛ (N = 431), наблюдаемых в 22 больницах Нидерландов в 2006-2007 гг. Для определения отношения между оценкой индикатора и такими факторами как: индекс коморбидности (объединенный с возрастом), стадия, возражения пациента и тип лимфомы; использовались многоуровневые логистические регрессионные анализы. Таблицы были откорректированы для существенных факторов. В результате исследования 16 индикаторов имели потенциал для усовершенствования. Таблицы кадров были самыми низкими для оценки Международного Прогностического Индекса – 21%; исследования шеи, грудной клетки, живота и костного мозга во время диагностического процесса – 23% и после химиотерапии – 37%; адекватная постановка диагноза – 11% и мультидисциплинарное обсуждение пациентов – 21%. Таблицы кадров для восьми индикаторов были лучше для пациентов с низким индексом Charlson, III или IV стадиями болезни, при отсутствии возражений пациента и агрессивной лимфоме. После корректировок приверженность всем, кроме одного индикатора (введение комбинации ритуксимаба и доксорубицина-циклофосфанамида-винкристина-преднизолона), оставалась <90%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В Нидерландах, почти все индикаторы для НХЛ нуждались в усовершенствовании. Эти критерии должны быть также оценены и в других странах. Международные усилия должны быть предприняты для улучшения качества терапии этой часто излечиваемой опухоли.

Подготовил А.В. Колганов