Кокцидиоидомикозный менингит и абсцессы мозга: анализ 71 случая

Coccidioidal meningitis and brain abscesses: analysis of 71 cases at a referral center

Drake KW, Adam RD
Опубликовано: Neurology. 2009 Nov 24;73(21):1780-6

Кокцидиоидомикозные возбудители (КЦЗ) – наиболее частый этиологический агент хронического менингита в эндемичных регионах. Иногда даже короткие путешествия в эти регионы приводят к менингиту. Прогноз зависит от раннего установления диагноза и лечения болезни, поэтому важно быть осведомленным в различной клинической манифестации, факторах риска, ассоциированных с развитием менингита, диагностических трудностях и терапевтических возможностях.

Выполнен ретроспективный анализ 71 случая КЦЗ с поражением ЦНС с 1996 по 2007 гг. в южной Аризоне. Единственным симптомом у всех больных была головная боль. У иммуноскомпрометированных лиц (обычно ВИЧ/СПИД и продолжительная терапия стероидами) отмечен повышенный риск. Однако пациенты с диабетом не находились в зоне риска. Преобладали женщины (2:1), лица испанского, африканского и азиатского (особенно с островов Тихого океана) происхождения. Антитела в ликворе против КЦЗ и культура часто оказывались негативными в начале болезни, но в этих случаях обычно обнаруживались антитела в плазме. КТ и МРТ головы оказались полезными в 2/3 случаев, обычно демонстрируя базилярный менингит или гидроцефалию, которая часто требовала выполнения вентрикуло-перитонеального шунтирования. Большинство пациентов с успехом лечили флуконазолом.

КЦЗ менингит остается диагностической проблемой, но диагноз возможен в случае выявления антител к КЦЗ в плазме и ликворе, получения культуры возбудителя и адекватных КТ и МРТ головы.

Подготовил Р. Ханвердиев,