Использование комбинации высоких доз ритуксимаба
и низких доз флюдарабина с циклофосфаном у нелеченных ранее
пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом
Chemoimmunotherapy With Low-Dose Fludarabine and Cyclophosphamide and High Dose Rituximab
in Previously Untreated Patients With Chronic Lymphocytic Leukemia
Foon KA, Boyiadzis M, Land SR, Marks S, Raptis A, Pietragallo L, Meisner D, Laman A, Sulecki M, Butchko A, Schaefer P, Lenzer D, Tarhini A
Department of Medicine and Biostatistics, University of Pittsburgh School of Medicine, Graduate School of Public Health, and the University of Pittsburgh Cancer Institute and the University of Pittsburgh Medical Center Cancer Centers, Pittsburgh, PA
Опубликовано: J Clin Oncol. 2008 Dec 15. PMID: 19075274.
Цель: Комбинация иммуно- и химиотерапии, объединяющей флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб (FCR), является в настоящее время наиболее часто применяемым режимом для нелеченных пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом (CLL). Использование этой схемы позволяет достичь до 70% полных ремиссий (CRs) и 95% полных ответов на лечение (ORs). Однако нейтропения 3/4 степеней отмечается в 52% циклах лечения. Цель этого исследования состояла в попытке уменьшения токсичность курса FCR без потери эффективности лечения. Для этого была предпринята модернизация схемы за счет снижения доз флударабина и циклофосфамида.
Пациенты и методы: Была составлена группа из 50 ранее нелеченных пациентов с CLL, стадирование пациентов проводилось с использованием рекомендаций National Cancer Institute Working Group (NCIWG) от 1996 г. и руководства от 2008 г. Две трети пациентов наблюдали районные врачи.
Результаты: Средний возраст в группе составил 58 лет (диапазон 36-85 лет); стадия 1 по Rai была у 20 пациентов, стадию 2 по Rai имели 22 и восемь - 3 и 4 стадию по Rai. По стандартам 1996 г. OR и CR составили 100% и 79% соответственно и 100% и 77% по руководству от 2008 г. Средняя продолжительность полного ответа составляла 22.3 месяца (диапазон 5.2-42.5), и ни один из пациентов на настоящий момент не имел рецидива. Нейтропения 3/4 степеней была отмечена в 13% циклов химиотерапии.
Заключение: Облегченный FCR очень эффективен у пациентов с ранее нелеченным хроническим лимфоцитарным лейкозом. Отмечается значительное снижение частоты нейтропений 3/4 степеней по сравнению со стандартным FCR.