Скрининг, профилактика и лечение активации вирусного гепатита B
у пациентов с гемобластозами

Screening, prevention and treatment of viral hepatitis B reactivation in patients with haematological malignancies

Lalazar G, Rund D, Shouval D
Liver Unit, Departments of Medicine, Hadassah-Hebrew University Hospital, Jerusalem, Israel.
Опубликовано: Br J Haematol. 2007 Mar; 136(5):699-712. PMID: 17338776.

Распространенность вирусного гепатита B (HBV) у пациентов с гемобластозами увеличена во всем мире в сравнении с общим населением. Оживление HBV может требовать прерывания химиотерапии с неблагоприятными предвещающими последствиями для течения гемобластоза. Вызванная химиотерапией иммуносупрессия может привести к увеличению репликации HBV. Восстановление иммунитета в течение недель и месяцев после химиотерапии может быть связано со вспышкой гепатита B и развитием печеночной недостаточности. Факторы риска, связанные с активацией HBV, включают обнаруживаемый HBsAg, ДНК HBV, HBeAg, anti-HBc, лечение с использованием кортикостероидов, молодой возраст и мужской пол. Ламивудин эффективен во время активации HBV из-за иммунной супрессии. Клинические испытания продемонстрировали, что приоритетная антивирусная терапия с ламивудином высокоэффективна.

Имеющиеся в настоящий момент рекомендации подчеркивают важность профилактики HBV у всех пациентов с гемобластозами, особенно до химиотерапии. Пациенты, которые позитивны по ДНК HBV или HBsAg, должны получать ламивудин как до химиотерапии, так в период ее проведения – соизмеримо со степенью иммунодепрессии. HBV-неинфицированные пациенты должны быть иммунизированы против гепатита B, так же как и доноры стволовых клеток.

Подготовил А.В. Колганов