Развитие лимфоплазмоцитарной лимфомы через 6 лет после улучшения при первичной болезни холодовой агглютинации, полученной в результате лечения ритуксимабом

Occurrence of lymphoplasmacytic lymphoma 6 years after
amelioration of primary cold agglutinin disease by rituximab therapy

Tanaka H, Hashimoto S, Sugita Y, Sakai S, Takeda Y, Abe D, Takagi T, Nakaseko C
Department of Hematology, Oami Hospital, 884-1 Tomita, Oamishirasato-machi, Sanbu-gun, Chiba, 299-3221, Japan.
Опубликовано: Int J Hematol 2012 Aug 11. [Epub ahead of print]. PMID: 22878940.

Болезнь холодовой агглютинации (БХА) – это редкая аутоиммунная гемолитическая анемия, выделяют первичный и вторичный тип.

Вторичная БХА сопровождает инфекцию или злокачественное заболевание, чаще всего лимфому, в то время как первичная БХА часто представляет собой лимфопролиферативное заболевание костного мозга, характеризующееся клональной экспансией В-клеток. Нами описан случай лимфоплазмоцитарной лимфомы (ЛПЛ), развившейся через 6 лет после кардинального улучшения, полученного при первичной БХА после монотерапии ритуксимабом.

У 54-летней японки была диагностирована первичная БХА, характеризующаяся малой долей В-лимфоцитов и повышением каппа цепей в периферической крови. Иммуноэлектрофорез не обнаружил М-белок. У пациентки достигнута ремиссия после двух курсов монотерапии ритуксимабом. Уровень IgM существенно снизился, хотя уровни IgG и IgA были немного повышены. Через шесть лет после монотерапии ритуксимабом у нее развилась ЛПЛ без рецидива БХА. Проточная цитометрия образцов костного мозга выявила CD19 и CD20 на клетках лимфомы, повышение каппа цепей. Лимфома могла трансформироваться из В-клона лимфоцитов, манифестировавшего как БХА. Монотерапия ритуксимабом вызвала ремиссию БХА, существенно снизив уровень IgM, но не устранила клональные В-лимфоциты, которые, возможно, прогрессировали в ЛПЛ. Этот опыт может дать ключ к пониманию патофизиологии первичной БХА с клональным лимфопролиферативным заболеванием костного мозга.

Подготовила К.Л. Филатова,