Рекомендации Национального Института здоровья по лечению гепатита С: 2002 год

NIH Consensus Statement on Management of Hepatitis C: 2002

Опубликовано: NIH Consens State Sci Statements. 2002 Jun 10-12;19(3):1-46.

Частота вновь приобретенного гепатита С в США уменьшается. Это связано во многом с тестированием крови доноров на HCV. Вирус передается через кровь, что наблюдается при употреблении парентеральных наркотиков, половом контакте с инфицированным партнером или многими партнерами и при профессиональном заражении. В большинстве случаев инфекция приобретает хроническое течение. Около 3 млн. американцев являются в настоящее время хронически инфицированными. HCV является основной причиной цирроза и показанием к трансплантации печени в США. Спектр болезней, ассоциированных с HCV, широко варьирует. Ряд исследований позволяет предположить, что у 3-20% инфицированных пациентов развивается цирроз печени в течение 20 лет. Пожилой возраст при инфицировании, длительное употребление алкоголя и коинфекция ВИЧ или HBV ускоряет прогрессирование болезни печени. И наоборот, лица, инфицированные в молодом возрасте, показывают медленное прогрессирование болезни в течение нескольких десятилетий.

Диагноз хронического НСV можно заподозрить при высоком уровне АЛТ сыворотки крови, он устанавливается на основании ИФА и подтверждается обнаружением РНК вируса в плазме крови. В настоящее время существует несколько чувствительных и специфичных полуавтоматических методов определения РНК вируса и вирусной нагрузки. Хотя корреляция между уровнем вирусной нагрузки и манифестацией болезни небольшая, доказано, что эти методы полезны в идентификации пациентов с хорошим исходом лечения и особенно в подтверждении хорошего ответа на лечение. Биопсия печени полезна в определении основных патологических процессов в печени и позволяет врачам определиться относительно противовирусной терапии. В настоящее время неинвазивные тесты не позволяют получить ту информацию, которую дает биопсия.

Информация о генотипе вируса важна для выбора терапии. Генотип 1, наиболее часто встречающийся в США, меньше поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Современные исследования достоверно показали, что комбинация интерферона с рибовирином эффективнее монотерапии. В исследованиях с пег-интерфероном показана еще большая эффективность такой терапии при одинаковой токсичности. Однако при генотипе вируса 1 по-прежнему отмечается более высокий уровень РНК вируса в крови и более продвинутые стадии фиброза. Генотип 1 требует терапии в течение 48 недель, тогда как при генотипе 2 и 3 курс лечения вдвое короче. При генотипе 1 неудача достижения раннего вирусного ответа сочетается с невозможностью достижения устойчивого вирусного ответа (УВО). УВО ниже у пациентов с продвинутыми стадиями болезни, чем у пациентов без цирроза печени.

Происходящие в настоящее время исследования рассматривают эффективность применения комбинированной терапии в различных популяциях. Предварительные исследования у коинфицированных лиц, детей и других специфических групп позволяют предполагать такой же ответ на терапию. Лечение острого гепатита С возможно, но необходимо изучение частоты спонтанной элиминации вируса и определение оптимального времени начала противовирусной терапии. Профилактические меры включают быстрое обнаружение инфицированных лиц, профилактику перинатальной передачи вируса, включение лиц, употребляющих наркотики, в программы по борьбе с наркоманией и поддержку социальных программ. Некоторые из этих мер успешно применяются в контроле над ВИЧ-инфекцией, и это является основанием для их успешного применения в уменьшении передачи HCV. Дальнейшее улучшение диагностики и лечения гепатита С требует бдительности в отношении путей передачи инфекции, охват лечением более широких кругов населения, ранее его не получавших, и применение более эффективной терапии.

Подготовил Р. Ханвердиев,