ВИЧ-ассоциированная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – успешные исходы с применением переливания плазмы и быстрым началом ВААРТ

Human immunodeficiency virus associated thrombotic thrombocytopenic purpura - favourable outcome with plasma exchange and prompt initiation of highly active antiretroviral therapy

Hart D, Sayer R, Miller R, Edwards S, Kelly A, Baglin T, Hunt B, Benjamin S, Patel R, Machin S, Scully M.
Опубликовано: Br J Haematol. 2011 Mar 10. doi: 10.1111/j.1365-2141.2011.08636.x. [Epub ahead of print]

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) – острое протромботическое заболевание. ВИЧ является идентифицированным преципитантом. Проанализировано 30 эпизодов ВИЧ-ассоциированной ТТП у 24 пациентов из Юго-Восточной Англии за последние 10 лет. Все пациенты были гетеросексуальными африканцами. Презентация ТТП выявила впервые установленный диагноз ВИЧ у 8 пациентов. Рецидив ТТП наблюдался 6 раз (у 4 пациентов) как результат несоблюдения ВААРТ. Быстрое начало/возобновление ВААРТ параллельно с замещающим переливанием плазмы (ЗПП) и кортикостероиды привели к быстрой ремиссии. Иммуномодуляторы (ритуксимаб) понадобились в 10% случаев.

Рекомендовали ежедневный прием ВААРТ, совместимый с ЗПП, что позволило довести до максимума концентрацию препаратов между ЗПП. Высокая вирусная нагрузка (>500 тыс. копий/мл) потребовала более частых ЗПП до ремиссии. Активность ADAMTS13 снизилась (<5%) по результатам анализа на связывание коллагена, а анти-ADAMTS13 иммуноглобулины G упали в 80%.

Продолжительная приверженность ВААРТ позволяет достичь длительной ремиссии ТТП с ассоциированным вирусным контролем, что приводит к отсутствию рецидивов. ЗПП и ВААРТ ассоциированы с пополнением ADAMTS13 и супрессией вируса. Большее количество ЗПП требуется в случаях с более высокой вирусной нагрузкой. Продолжительная терапия ВААРТ поддерживает ремиссию. В небольшой пропорции требуется иммуномодулирующая терапия.

Подготовил Р. Ханвердиев,