Тромбоцитопения и риск кровотечения во время лечения пегинтерфероном альфа и рибавирином по поводу хронического гепатита С

Thrombocytopenia and the risk of bleeding during treatment with peginterferon alfa and ribavirin for chronic hepatitis C

Roomer R, Hansen BE, Janssen HL, de Knegt RJ
Опубликовано: J Hepatol. 2010 Jun 1. [Epub ahead of print]

Пациенты с хроническим гепатитом С с тромбоцитопенией часто исключаются из схем лечения с использованием пег-интерферона альфа и рибавирина или подвергаются лечению редуцированными дозами пег-интерферона. Для установления корреляции между тромбоцитопенией и частотой кровотечений во время антивирусной терапии по поводу гепатита С выполнили когортное исследование, включившее 2876 визитов 321 пациентов, леченных пег-интерфероном и рибавирином, которых обследовали на тромбоцитопению, кровотечения и степень уменьшения дозы интерферона во время терапии. Средний базальный уровень тромбоцитов составил 207 000/мл у пациентов без цирроза (n=253) и 132 000/мл для пациентов с циррозом (n=68). Среднее падение уровня тромбоцитов составило 42% с 191 000 до 113 000/мл (от 8 000 до 284 000/мл). Тяжелая тромбоцитопения (тромбоцитов <50 000/мл) наблюдалась у 30 пациентов (9,3%) на 166 визитах и у 9 уровень тромбоцитов снизился <25 000/мл на 15 визитах. 48 кровотечений наблюдались у 27 пациентов (8,4%). Как тяжелое расценено только одно желудочно-кишечное кровотечение вследствие ангиодисплазии. У этого пациента не было тяжелой тромбоцитопении на момент кровотечения. Во время посещений пациенты сообщали о большом количестве небольших кровотечений, когда уровень тромбоцитов был <50 000/мл по сравнению с пациентами, у которых уровень тромбоцитов 50 000/мл (11,4% против 1,1%). При мультивариантном анализе, уровень тромбоцитов <50 000/мл являлся серьезным прогностическим фактором кровотечения. Серьезные кровотечения не наблюдались у пациентов с уровнем тромбоцитов выше 50 000/мл. Основываясь на этих данных лечение пег-интерфероном и рибавирином кажется безопасным у пациентов с уровнем тромбоцитов ниже 50 000/мл, тогда как уровень тромбоцитов ниже 25 000/мл встречается редко.

Подготовил Р. Ханвердиев,