Профилактика ассоциированных с центральным венозным катетером тромбозов у пациентов, страдающих раком: результаты рандомизированного исследования

Warfarin Thromboprophylaxis in Cancer Patients With Central Venous Catheters (WARP): An Open-Label Randomised Trial

Young AM, Billingham LJ, Begum G, Kerr DJ, Hughes AI, Rea DW, Shepherd S, A Stanley, Sweeney A, Wilde J, Wheatley K,
on behalf of the WARP Collaborative Group, UK.
Опубликовано: Lancet. 2009 Feb 14;373(9663):567-574.

Абстракт. Роль и доза антикоагулянтов при профилактике тромбозов у онкологических пациентов, получающих химиотерапию через центральные венозные катетеры (CVCs), спорны. Поэтому авторы оценили, уменьшает ли варфарин ассоциированные с катетером тромбозы и определяет ли доза варфарина эффект тромбопрофилактики.

Методы. В 68 клинических центрах Великобритании мы беспорядочно назначали 1590 больным раком в возрасте старше 16 лет, получающих химиотерапию через CVCs, варфарин в перманентной дозе 1 мг в день или подбираемой дозой варфарина, чтобы поддержать международное нормализованное отношение между 1.5 и 2.0, также была выделена группа без антикоагулянтов. Первичным результатом была норма радиологически доказанного симптоматического тромбоза, связанного с катетером. Это испытание зарегистрировано как Международное Стандартное Рандомизированное Испытание, ISRCTN 50312145.

Результаты. В сравнении результатов без варфарина (n=404) и с варфарином (n=408; 324 [79%] на перманентной дозе и 84 [21%] на приспособленной дозе) варфарин не уменьшал норму ассоциированных с катетером тромбозов (24 [6%] против 24 [6%]; относительный риск 0.99, 95%-й CI 0.57–1.72, p=0.98). Однако по сравнению с варфарином в постоянной дозе (n=471) подобранный по уровню МНО варфарин (n=473) был более эффективен в предотвращении тромбозов (13 [3%] против 34 [7%]; 0.38, 0.20–0.71, p=0.002). Геморрагические осложнения были редки с варфарином в сравнении с группой без варфарина (7 против 1, p=0.07) и с управляемой дозой варфарина по сравнению с варфарином перманентной дозой (16 против 7, p=0.09). Объединенная конечная точка тромбозов и кровотечения не показала различия между сравнениями. Авторы не отмечали увеличения частоты выживания в любом сравнении.

Интерпретация. Результаты показывают, что профилактический прием варфарина не связан с сокращением симптоматических ассоциированных с центральным венозным катетером или других тромбозов у больных раком, и поэтому в качестве профилактики следует использовать другие методы.