Гепатиты А, В, С в биологическую эру

The A, B, Cs of viral hepatitis in the biologic era

Ferri C, Govoni M, Calabrese L
Опубликовано: Curr Opin Rheumatol. 2010 Jul;22(4):443-50.

Целью настоящей работы было оценить имеющиеся данные о безопасности биологических агентов, в основном анти-TNFα и ритуксимаба, и диагностические трудности в течении гепатита В или гепатита С и воспалительных артритов.

Существуют важные различия между носителями HBV и HCV, однако клинические наблюдения позволяют предположить, что гепатотропные вирусы не должны быть препятствием для использования биологических агентов в лечении ревматических болезней. Ограниченные ретроспективные исследования HBV-инфицированных пациентов с сопутствующим хроническим артритом подтвердили, что тщательная клинико-вирологическая оценка пациента в сотрудничестве с гепатологом необходима до начала иммуносупрессивной терапии, особенно биологическими агентами. Прерывистая или комбинированная антивирусная терапия необходима особенно у активных и инактивных HBV носителей. Оккультная HBV инфекция также должна тщательно изучаться вследствие потенциальной возможности реактивации вируса. У HCV-инфицированных пациентов без хронического активного гепатита лечение биологическими агентами, анти-TNFα или ритуксимабом обычно полезно и хорошо переносится. Предварительные данные свидетельствуют о возможном синергическом эффекте комбинации антивирусных (альфа-интерферон и рибавирин) и анти-TNFα (или ритуксимаб) препаратов у пациентов с хроническими артритами и активным гепатитом С. У всех пациентов с хроническими артритами, требующих иммуномодулирующей терапии от HBV и HCV, до принятия решения о лечении должна быть предварительно оценена функция печени, включая дифференциальный диагноз среди вирус-обусловленных аутоиммунных болезней и простой коморбидности.

Пациенты с HBV инфекцией должны быть направлены к гепатологу и корректно классифицированы в группу активного, инактивного и оккультного носительства. Также пациенты с ревматическими заболеваниями и активным хроническим гепатитом С должны получать последовательную или комбинированную терапию антивирусными и биологическими агентами.

Подготовил Р. Ханвердиев,