print close

Психосоциологические осложнения после трансплантации стволовых клеток

Psychosocial Sequelae of Hematopoietic Cell Transplantation in Survivors and Caregivers

Presented by Michelle M. Bishop, PhD, Research Assistant Professor,
Department of Clinical and Health Psychology, Department of Behavioral Science and Community Health, University of Florida, Gainesville, FL.

Reported by Edward A. Faber, Jr., DO, MS.

Большинство пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток относительно быстро восстанавливаются физически, психологически, социально и духовно. Психосоциологическое восстановление может занять больше времени, нежели физическое, и могут наблюдаться довольно длительно существенные остаточные трудности. Они включают усталость, сексуальные и когнитивные проблемы.

Одним из признаков, о которых после HCT часто сообщают пациенты, является усталость как физического, так и эмоционального или познавательного характера. Этот тип усталости, кажется, не всегда разрешается с течением времени. Теоретизировались многие физиологические, биохимические и психологические механизмы. Рандомизированные испытания обеспечили свидетельства эффективности вмешательств для уменьшения усталости и осложнений медицинского характера, а также улучшения способности к физической работе и качества жизни без отрицательных эффектов. Используется эритропоэтин и когнитивная терапия, включающая обучение релаксации. Клинические руководства по коррекции проблем усталости доступны на сайте www.NCCN.org.

Иногда называемый «шестым жизненным признаком», дистресс является вездесущим у перенесших HCT пациентов. Особенности стресса могут включать постоянство субъективных чувств уязвимости, печали и страха, существенную депрессию, беспокойство. Длительно живущие пациенты сообщают о страхе рецидива, независимо от прошедшего после трансплантации времени. О депрессивных расстройствах сообщили у 9-35% пациентов после HCT, однако другие исследования не нашли депрессивных признаков, только увеличение беспокойства приблизительно у 18% пациентов.

46% мужчин и 80% женщин после HCT сообщают о сексуальных проблемах, и только половина пациентов сообщила об обсуждении сексуальности со своим лечащим врачом. Обычно изменения влагалища (стеноз) вызывается физиологическими причинами, вторичными к болезни или лечению, такими как гонадная недостаточность, реакция cGVHD. Сексуальная дисфункция отражает взаимодействие физических и психосоциологических проблем. Сексуальные проблемы могут проявиться как более низкие нормы сексуальной активности, снижения удовлетворенности. Немного инструментов оценки доступны для исследования этой проблемы.

Жалобы на познавательные трудности после HCT являются частыми, и об ухудшении сообщили 60% взрослых после HCT. Для оценки этой функции не существует никаких адекватных инструментов. Немногие связанные с HCT факторы риска были идентифицированы, признаки могут возникнуть без предупреждения, и эффекты могут быть глубокими. Кроме того, существует немного протоколов, идентифицирующих познавательные проблемы в пре-НCT или пери-HCT периодах, делая сравнение в пост-HCT периоде крайне затруднительным.

Важно отметить, что в настоящее время не существует никаких данных для оценки эффективности психосоциологических вмешательств у перенесших HCT пациентов.

Литература:

  1. Andrykowski MA, Bishop MM, Hahn EA, et al. Long-term health-related quality of life, growth, and spiritual well-being after hematopoietic stem-cell transplantation. J Clin Oncol. 2005;23:599-608.
  2. Bishop MM. Psychosocial sequelae of hematopoietic cell transplantation in survivors and caregivers. Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15:29-32.
  3. Bishop MM, Beaumont JL, Hahn EA, et al. Late Effects of Cancer and Hematopoietic Stem-Cell Transplantation on Spouses or Partners Compared With Survivors and Survivor-Matched Controls. J Clin Oncol. 2007;25:1403-1411.
  4. Dy SM, Lorenz KA, Naeim A, et al. Evidence-based recommendations for cancer fatigue, anorexia, depression, and dyspnea. J Clin Oncol. 2008;26(23):3886-3895.
  5. Foster LW, McLellan LJ, Rybicki LA, et al. Survival of patients who have undergone allogeneic bone marrow transplantation: the relative importance of in-hospital lay care-partner support. J Psychosoc Oncol. 2004;22:1-20.
  6. Harder H, Cornelissen JJ, Van Gool AR, et al. Cognitive functioning and quality of life in long-term adult survivors of bone marrow transplantation. Cancer. 2002;95:183-192.
  7. Hjermstad MJ, Knobel H, Brinch L, et al. A prospective study of health-related quality of life, fatigue, anxiety and depression 3-5 years after stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2004;34:257-266.
  8. Humphreys CT, Tallman B, Altmaier EM, et al. Sexual functioning in patients undergoing bone marrow transplantation: a longitudinal study. Bone Marrow Transplant. 2007;39:491-496.
  9. Lee SJ, Fairclough D, Parsons SK, et al. Recovery after stem-cell transplantation for hematologic diseases. J Clin Oncol. 2001;19:242-252.
  10. Lee SJ, Loberiza FR, Antinet JH, et al. Routine screening for psychosocial distress following hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2005;35:77-83.
  11. Loberiza FR Jr, Rizzo JD, Bredeson CN, et al. Association of depressive syndrome and early deaths among patients after stem-cell transplantation for malignant diseases. J Clin Oncol. 2002;20:2118-2126.
  12. Mosher CE, Fuemmeler BF, Sloane R, et al. Change in self-efficacy partially mediates the effects of the FRESH START intervention on cancer survivors' dietary outcomes. Psychooncology. 2008;17:1014-1023.
  13. Syrjala KL, Kurland BF, Abrams JR, et al. Sexual function changes during the 5 years after high-dose treatment and hematopoietic cell transplantation for malignancy, with case-matched controls at 5 years. Blood. 2008;111:989-996.
  14. Syrjala KL, Langer SL, Abrams JR, et al. Late Effects of Hematopoietic Cell Transplantation Among 10-Year Adult Survivors Compared With Case-Matched Controls. J Clin Oncol. 2005;23:6596-6606.
  15. Wiskemann J, Huber G. Physical exercise as adjuvant therapy for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2008;41:321-329.

Участники проекта:

ОНКОЛОГИЯ.ру – профессиональный ресурс для специалистов-онкологов Портал для пациентов, их родственников и близких Cайт для врачей по проблемам онкогематологии-СПИД проф. Пивника А.В. Журнал КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ Журнал ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ Журнал ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ/ОНКОЛОГИИ И ИММУНОПАТОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ