Частота лимфопролиферативных заболеваний у пациентов с целиакией

Incidence of lymphoproliferative disorders in patients with celiac disease

Leslie LA, Lebwohl B, Neugut AI, Gregory Mears J, Bhagat G, Green PH
Department of Medicine, Columbia University Medical Center, New York, NY (CUMC)
Опубликовано: Am. J. Hematol. 2012 Article first published online: 28 MAY 2012. PMID: 22641457.

Предыдущие исследования описывают повышенную частоту заболеваемости лимфомой при целиакии. Однако лишь немногие исследования дифференцируют лимфопролиферативные заболевания при целиакии (ЛПЗ). Нашей целью было определить частоту подтипов ЛПЗ у пациентов с целиакией, описать формы презентации целиакии у пациентов, у которых развилось ЛПЗ, и сравнить выживаемость у пациентов с различными подтипами ЛПЗ.

Мы провели ретроспективное когортное исследование взрослых с подтвержденной биопсией целиакией, принятых в американском консультативном центре с 1981 по 2010 год, выявили пациентов с сопутствующими ЛПЗ и рассчитали стандартизированные показатели частоты заболевания (СЧЗ) для каждого подтипа ЛПЗ. В нашей группе из 1285 пациентов с целиакией было 40 пациентов с ЛПЗ (СЧЗ=6,48; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) = 4,62-8,64), в том числе 33 – с неходжкинской лимфомой (НХЛ, СЧЗ=6,91; 95%, ДИ=4,26-8,28). Частота подтипов НХЛ, в том числе Т-клеточной лимфомы, ассоциированной с энтеропатией (ТКЛАЭ, n=12), не ТКЛАЭ из Т-клеток (СЧЗ=22,43; 95%-ный ДИ = 7,08-46,41), диффузной В-крупноклеточной лимфомы (СЧЗ=5,37; 95%-ный ДИ = 1,93-10,52), лимфомы из клеток мантийной зоны (СЧЗ=32,21; 95%-ный ДИ = 6,07-78,97) и маргинальной зоны (СЧЗ=37,17; 95% -ный ДИ =11,73-76,89), была значительно повышена, когда рассматривались только те пациенты, у которых диагноз целиакия был поставлен до диагностирования ЛПЗ (n=24, СЧЗ НХЛ = 4,47; 95% ДИ = 2,86-6,44). Пациенты, у которых развилось ЛПЗ, были старше на момент диагностики целиакии (57,9±15,5 лет против 42,5±17,4 лет, р<0,0001) и у них чаще возникала диарея (60,0% против 39,8%, р=0,016), боль в животе (17,5% по сравнению с 5,5%, р=0,0046) и/или потеря веса (12,5% против 4,0%, p=0,028).

У пациентов с ТКЛАЭ короче средняя продолжительность жизни, чем у больных с не-ТКЛАЭ НХЛ (3,2 года против 15,0 лет, p=0,016). Частота ЛПЗ у больных целиакией повышена. У пациентов, у которых целиакия манифестировала с симптомами мальабсорбции в более позднем возрасте, с большой вероятностью будет диагностировано ЛПЗ.

Подготовила К.Л. Филатова,