Диссеминирующее поражение центральной нервной системы у иммунокомпетентных пациентов с агрессивными лимфомами: частота, факторы риска и подходы к лечению
Central nervous system dissemination in immunocompetent patients with aggressive lymphomas: incidence, risk factors and therapeutic options
Ferreri AJ 1, 2, Assanelli A 1, 3, Crocchiolo R 1, 3, Ciceri F 1, 3
1 Unit of Lymphoid Malignancies, Department of Oncology, San Raffaele H Scientific Institute, Milan, Italy;
2 Medical Oncology Unit, Department of Oncology, San Raffaele H Scientific Institute, Milan, Italy;
3 Unit of Hematology and Bone Marrow Transplantation, Department of Oncology, San Raffaele H Scientific Institute, Milan, Italy
e-mail: Andres J. M. Ferreri ()
Опубликовано: Hematological Oncology. – 2009. – Vol.27. – Issue 2. – Pages 61-70.
Диссеминирующее поражение центральной нервной системы (ЦНС) агрессивной лимфомой встречается редко (4-5%) и обычно имеет летальный исход. Профилактическое лечение не получило широкого распространения из-за высокого риска нейротоксических осложнений. Но пациенты с высоким риском развития осложнения являются наилучшими кандидатами для получения профилактического лечения. Были предложены различные факторы риска и модели диссеминирующего поражения ЦНС. К факторам риска относятся степень распространённости и пролиферативной активности заболеваний, увеличение уровня лактатдегидрогеназы, множественные экстранодальные поражения, показатель скорректированного с учётом продвинутой стадии и пожилого возраста международного прогностического индекса (МПИ), вовлечение таких специфических анатомических областей, как яички, орбита, околоносовые пазухи. Лечение данного осложнения стандартными курсами химиотерапии неэффективно, однако, на основании предварительных данных, некоторые надежды связаны с использованием высокодозной химиотерапии и трансплантацией СКК. Остаются неразрешёнными вопросы, касающиеся оптимальной комбинации химиопрепаратов, наилучшей подготовке к терапии, роли лучевой и интратекальной терапий. В обзоре обсуждаются современные данные о риске развития диссеминирующего поражения в ЦНС, клиника вторичного поражения ЦНС лимфомой и эффективность профилактики и лечения ЦНС.
Подготовил Д.А. Дегтерёв,