Реактивация вируса гепатита B после лечения, включавшего ритуксимаб,
у больных с CD20-положительной В-клеточной лимфомой

Reactivation of hepatitis B virus after rituximab-containing treatment in patients with CD20-positive B-cell lymphoma

Matsue K, Kimura SI, Takanashi Y, Iwama KI, Fujiwara H, Yamakura M, Takeuchi M.
Division of Hematology/Oncology, Department of Medicine, Kameda General Hospital, Kamogawa-shi, Chiba, Japan.
Опубликовано: Cancer. 2010 Jul 1.

СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА: Реактивация вируса гепатита В (ВГВ) после химиотерапии, содержащей ритуксимаб, у больных с В-клеточной лимфомой признана потенциально серьезным осложнением у ВГВ-иммунных пациентов.

МЕТОДЫ: Чтобы определить реактивацию ВГВ у больных, пролеченных ритуксимабом, выполнено ретроспективное исследование ВГВ-связанных маркеров до и после ритуксимаб-содержащего лечения последовательно у 261 пациента с CD20-положительной В-клеточной лимфомой.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 261 пациента 230 пациентов перед лечением проверены на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) и на антитела к ядерному антигену гепатита В (anti-HBc). Пятьдесят шесть (24.3%) из 230 пациентов были анти-HBc-положительны, и оставшиеся 174 пациента (75.6%) – анти-HBc-отрицательны. Среди 56 анти-HBc-положительных пациентов, 5 (8.9%) стали HBsAg-положительны (реактивация ВГВ), тогда как ни один из 174 анти-HBc-отрицательных пациентов не стал HBsAg-положительным при среднем периоде наблюдения 24 месяца (P =.001). Среди 5 пациентов с реактивацией ВГВ, 4 отрицательны по антителам к HBsAg (анти-HBs), и 1 пациент был положителен по анти-HBs. Все 5 пациентов успешно пролечились энтекавиром при обнаружении HBsAg, хотя 4 из этих 5 пациентов показали умеренное снижение подъема АЛТ. Среди 56 анти-HBc-положительных пациентов, у анти-HBs-отрицательных была более высокая вероятность развития реактивации ВГВ по сравнению с анти-HBs-положительными (4 из 19; 21.1% против 1 из 37; 2.7%, P =.014).

ВЫВОДЫ: Пациенты с изолированными анти-HBc-антителами имеют высокий риск реактивации ВГВ и должны быть обязательно проверены на HBsAg, анти-HBs, ВГВ-ДНК, и уровни трансаминаз во время и после лечения ритуксимабом. Хотя приоритетное использование энтекавира позволяло успешно управлять реактивацией ВГВ, все еще наблюдались рецидивы гепатита средней степени тяжести. Эти подходы должны быть в дальнейшем оценены в проспективном исследовании для рассмотрения клинической полноценности, безопасности, и рентабельности.

Подготовил Н.Н. Шаркунов,