Пневмоцистная пневмония у пациентов с лимфомой. Кому следует проводить профилактику?

Pneumocystis pneumonia in patients with lymphoma: Who should receive prophylaxis?

Solomon BM, Holtan SG, Letendre L
Mayo Clinic, Rochester, MN
Опубликовано: J Clin Oncol. – 2010. – Vol.28.

Введение: Пневмоцистная пневмония является оппортунистической инфекцией у больных с иммунодефицитом, вызванным, в том числе неходжкинской лимфомой. Хотя эффективная профилактика пневмоцистной пневмонии существует, она часто не назначается больным с лимфомой. Здесь авторы описывают клиникопатологическую корреляцию пневмоцистной пневмонии у 58 пациентов с лимфомой. Главной целью являлось определение группы пациентов, которым проведение профилактического лечение принесёт потенциальную пользу.

Методы исследования: были проанализированы истории болезни всех взрослых больных лимфомой, у которых развилась пневмоцистная пневмония в период с 1990 по 2007 годы. Были рассмотрены некоторые потенциальные факторы риска возникновения пневмоцистной пневмонии, в том числе демографические данные, классификация ВОЗ, статус заболевания / лечение на момент диагностики пневмоцистной пневмонии, конкурирующие схемы лечения, абсолютное число лимфоцитов на момент постановки диагноза пневмоцистной пневмонии и интенсивность профилактики.

Результаты: Наиболее широко представленной в классификации лимфом оказалась диффузная В-крупноклеточная лимфома (36%, n = 21). 86% (n = 50) пациентов имели лимфомы В-клеточного происхождения. У 88% (n = 51) лимфома прогрессировала и отсутствовала стадия ремиссии на момент постановки диагноза пневмоцистная пневмония. 76% (n = 44) получали химиотерапию. 79% (n = 46) лечились кортикостероидами и 61% (n = 28) из них находилось на циклическом режиме терапии стероидами. Среднее абсолютное число лимфоцитов на момент диагностики пневмоцистной пневмонии было 0,5 х 10⁹ / л. Только 3% (n = 2) получали превентивное лечение пневмоцистной пневмонии до её развития. 28% (n = 16) пациентов умерло в течение 30 дней после начала пневмоцистной пневмонии.

Выводы: Авторы представили, как им известно, наибольшее на сегодняшний день число больных лимфомами с пневмоцистной пневмонией. Распространённость пневмоцистной пневмонии среди пациентов лимфомой составляет 2%. Потенциальными факторами риска для развития пневмоцистной пневмонии являются абсолютное число лимфоцитов <0,5 x 10⁹ /л, терапия кортикостероидами, а также агрессивные варианты лимфомы. Большинство пациентов не получали профилактического лечения по поводу пневмоцистной пневмонии. Профилактика пневмоцистной пневмонии, которая обычно хорошо переносится, должны рассматриваться для отдельных пациентов, учитывая, что пневмоцистная пневмония как причина смертности в значительной мере может быть предупреждена.

Подготовил Д.А. Дегтерёв,