Роль иммунной супрессии и HHV-8 в частоте встречаемости
ВИЧ-ассоциированной мультицетрической болезни Кастелмана
The role of immune suppression and HHV-8 in the increasing incidence of HIV-associated multicentric Castleman's disease
T. Powles1, J. Stebbing2, A. Bazeos1, E. Hatzimichael1, S. Mandalia2, M. Nelson2, B. Gazzard2 and M. Bower2
1 Department of Medical oncology, Barts and the London Medical School; 2 Department of Oncology, Imperial College School of Medicine, London, UK.
Опубликовано: Annals of Oncology 2009 20(4):775-779.
Введение: В группе ВИЧ-пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), снижается частота встречаемости саркомы Капоши, однако частота встречаемости мультицентрической болезни Кастелмана (МБК) при ВИЧ-инфекции не описана.
Методы: Частота ВИЧ-ассоциированной МБК была рассчитана по проспективной базе данных, содержащей 56202 пациентов за все годы наблюдения, и была сравнена с частотой встречаемости саркомы Капоши (СК). Были выполнены унивариантные и мультивариантные исследования, чтобы идентифицировать факторы, связанные с МБК. Измерен уровень ДНК вируса герпеса человека (HHV)-8 в плазме крови у ВИЧ-серопозитивных индивидов с вновь диагностированным MБК (n=24), СК (n=72), ВИЧ-ассоциированной лимфомой (n=74) и ВИЧ-позитивными пациентами в качестве контрольной группы (n=53).
Результаты: Среди 24 пациентов с ВИЧ-ассоциированной MБК частота заболевания составила 4.3/10000 пациент-лет [95%-ный доверительный интервал (ДИ) 2.7-6.4]. Частота заболевания в пре-ВААРТ (1983-1996), ранней ВААРТ (1997-2001) и поздней ВААРТ (2002-2007) эрах была 2.3 (95%-ный ДИ 0.02-4.2), 2.8 (95%-ный ДИ 0.9-6.5) и 8.3 (95%-ный ДИ 4.6-12.6) соответственно, показывая статистически существенное увеличение в течение длительного периода (P<0.05). Напротив, с 1180 случаев СК частота ее встречаемости среди данных пациентов со временем снизилась. Мультивариантный анализ продемонстрировал, что снижение уровня CD4 >200/mm3, увеличение возраста, отсутствие терапии ВААРТ в анамнезе, некавказская этническая принадлежность была связаны с увеличенным риском развития МБК. Уровень ДНК HHV-8 в плазме крови был выше среди пациентов с недавно диагностированным MБК по сравнению с пациентами СК, лимфомами или ВИЧ-положительными пациентами из группы контроля (Мани-Уитни U-тест, P<0.0001).
Заключение: Частота встречаемости ВИЧ-ассоциированной МБК растет. По-видимому, заболевание возникает чащу у пожилых ВИЧ-позитивных пациентов с хорошо сохранившейся реакцией иммунной системы.