Факторы риска неудачной терапии и рецидива в центральную нервную систему при диффузной В-крупноклеточной лимфоме с поражением костного мозга
Risk factors for poor treatment outcome and central nervous system
relapse in diffuse large B-cell lymphoma with bone marrow involvement
Keun-Wook Lee1,4; Jongyoun Yi6,8; In Sil Choi1,7; Jee Hyun Kim1,4; Soo-Mee Bang1,4; Dong-Wan Kim1,3,5; Seock-Ah Im1,3,5; Tae-You Kim1,3,5; Sung-Soo Yoon1,3,5; Jong Seok Lee1,4; Yung-Jue Bang1,3,5; Seonyang Park1,3,5; Byoung Kook Kim1,3,5; Han Ik Cho2,6; Dae Seog Heo1,3,5,9
(1) Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea
(2) Department of Laboratory Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea
(3) Cancer Research Institute, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea
(4) Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea
(5) Department of Internal Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, South Korea
(6) Department of Laboratory Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, South Korea
(7) Department of Internal Medicine, Seoul Municipal Boramae Hospital, Seoul, South Korea
(8) Aerospace Medical Center, ROKAF, Cheongwon, Chungcheongbuk-do, South Korea
(9) Department of Internal Medicine, Cancer Research Institute, Seoul National University College of Medicine, 28 Yongon-Dong, Chongno-Gu, Seoul, 110-744, South Korea
Опубликовано: Annals of Hematology. 2009. Vol.88, P.829-838.
Хотя в нескольких исследованиях была показана прогностическая значимость поражения костного мозга при лимфоме, исследования, сфокусированные на вовлечение костного мозга придиффузной В-крупноклеточной лимфоме, редки и незначительны по объему включенных в них пациентов. Данная работа была выполнена с целью оценить прогностический вклад морфологических изменений в костном мозге, пораженном лимфомой, и факторов риска рецидива в центральную нервную систему при диффузной В-крупноклеточной лимфоме с вовлечением костного мозга.
В период с 1993 по 2005 гг. 675 пациентов с диагнозом диффузной В-крупноклеточной лимфомы, 88 из них имели вовлечение костного мозга, были включены в исследование. Медиана общей выживаемости и безрецидивной выживаемости у 88 пациентов составила 36.6 и 20.1 месяцев соответственно. При одновременном включение трех вариантов морфологических находок (картина инфильтрации костного мозга, распространенность инфильтрации, процент крупных клеток в инфильтрате) в мультивариантную модель установлено, что обширность области распространения лимфоидного процесса (≥10%) в костном мозге была единственным отрицательным прогностическим фактором, а независимым фактором – международный прогностический индекс (МПИ).
Пациенты с низким уровнем МПИ и незначительной по размерам лейкемизацией костного мозга имели лучший прогноз при монохимиотерапии (общая 5-летняя выживаемость и безрецидивная выживаемость 80% и 69% соответственно). Однако морфологические изменения в костном мозге не являлись независимым фактором риска возникновения рецидива в центральную нервную систему. Увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при постановке диагноза служит единственным независимым фактором риска рецидива в область центральной нервной системы.
Дальнейшие усилия должны быть направлены на поиски оптимальной модели лечения, основанной на МПИ и распространенности лимфоидного процесса в костном мозге. Профилактика вовлечения ЦНС может быть рекомендована только пациентам с изначально повышенным уровнем ЛДГ.