При идентификации пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной лимфомой, извлекающих преимущества из агрессивной терапии,
всесторонняя гериатрическая оценка более эффективна, чем клиническое суждение

A comprehensive geriatric assessment is more effective than clinical judgment
to identify elderly diffuse large cell lymphoma patients who benefit from aggressive therapy

Tucci A, Ferrari S, Bottelli C, Borlenghi E, Drera M, Rossi G
Department of Hematology, Spedali Civili, Brescia, Italy.
Опубликовано: Cancer. 2009 Jun 26.Epub ahead of print. PMID: 19562776.

Авторы провели анализ всесторонней гериатрической оценки (CGA) у пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной лимфомой (DLCL) как метода оценки возможности проведения агрессивной терапии с включением антрациклинов. CGA были выполнены у 84 пациентов с DLCL в возрасте >65 лет, наблюдавшихся в одном учреждении. Выбор терапии (агрессивная против «мягкой») был осуществлен согласно клиническому суждению. СНОР или СНОР-подобные режимы были даны 62 (74%) пациентам. Результаты пациентов был проанализированы и согласно полученному лечению, и согласно результатам CGA.

Согласно CGA 42 (50%) пациента были классифицированы как «пригодные». Они были моложе (P<0.0001) и имели менее частые системные признаки (P=0.03). Эти пациенты получили лечение в соответствии с клиническим суждением. Эффективность терапии составила 92.5% против 48.8% (P<0.0001), и медиана выживаемости не была достигнута против 8 месяцев (P<0.0001), что было значительно лучше, чем таковые результаты у 42 пациентов, признанных «непригодными» CGA.

Среди «непригодных» пациентов фактически 20 получили стандартный и 22 – смягченный режимы терапии. Эти подгруппы не отличались никакой гериатрической или связанной с лимфомой особенностью. Их результат был независим от типа полученного лечения (медиана выживаемости 8 против 7 месяцев; P=незначащий). Лимфома, а не токсичность, была главной причиной смерти среди непригодных пациентов, лечившихся агрессивно.

Заключение

CGA являются эффективным методом для выявления пожилых пациентов с DLCL, которые могут извлечь выгоду из лечебного подхода с антрациклин-содержащими режимами химиотерапии. Дальнейшее исследование необходимо для получения ответа: почему у «непригодных» пациентов плохие результаты из-за плохой переносимости, но также и из-за невосприимчивости лимфомы к интенсивной терапии.

Подготовил А.В. Колганов