ГЕМАТОЛОГИЯ.ру

Гематология.ру информирует

Как не допустить провала в области детской онкологии и гематологии

30 апреля 2020 г.

За последние десятилетия очень многое было сделано для успешного лечения онкобольных детей. Однако в последнее время возникли новые проблемы, из-за которых ситуация опять становится плачевной.

Как не допустить провала в области детской онкологии и гематологии

Не уронить результат

Ежегодно в России злокачественные новообразования (ЗНО) диагностируются у 4500 детей, показатель заболеваемости на 100 тыс. человек составляет 15 у детского населения, 17 – у подростков. При этом общая выживаемость всех детей с онкологическими заболеваниями в 2018 года была выше 80% (для некоторых форм – 90%), однако еще 30 лет назад десятилетняя выживаемость больных с острым лимфобластным лейкозом (самая частая форма ЗНО у детей) едва доходила до 7%. Достигнутые улучшения – во многом результат внедрения отдельных мультицентровых протоколов лечения онкологических заболеваний для детей с 1990 года, отметил директор Национального научно-практического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, главный детский гематолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный педиатр ДЗМ, академик РАМН и РАЕН, профессор Александр Григорьевич Румянцев.

«Основная задача на сегодня – не уронить те хорошие результаты, которые были у нас в 2017 году», – сказал он в своем выступлении на ХХII Конгрессе педиатров России. С 2018 года начались отзвуки введенных санкций 2014 года – ограничения в разработках препаратов, появление дженериков, не имеющих клинических исследований у детей, и т.д. Все эти факторы, включая слабую диагностику ЗНО, могут иметь весьма плачевные последствия для детской онкологии и гематологии.

Насущные проблемы

Достаточно сложна ситуация с нормативно-правовым регулированием оказания медицинской помощи – нет локальных документов, регламентирующих ее оказание и маршрутизацию в регионах, отсутствуют детские регистры по онкологии и гематологии. Тревогу вызывает и слабая материально-техническая база медицинских организаций: 70% учреждений требуют капитального ремонта или строительства новых корпусов. Но самым слабым местом в борьбе против раковых заболеваний у детей является дефицит медицинских кадров, как и во многих других областях здравоохранения. Подсчитано, что в 45 субъектах (69% от всех) наблюдаемый дефицит врачей детских онкологов составляет 92 человека, а в 54 субъектах (83%) не хватает 296 человек среднего медицинского персонала.

Также недостаточно и условий для лечения детей с онкогематологией, которым требуются стерильные боксы с современной вентиляцией и подводкой медицинских газов. Менее 29% клиник имеют одноместные палаты для оказания медицинской помощи профильным пациентам. Есть также проблемы с отделениями реанимации и интенсивной терапии: стерильными боксами оснащены 28% клиник, недостаток расходного материала испытывают 18%, в 35% учреждений отсутствует почечно-заместительная терапия, в 74% не хватает анестезиологов-реаниматологов.

Аутогенные и аллогенные трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у детей сегодня делаются в 8 учреждениях России. Их число наращивается: в 2018 году было выполнено 612 процедур, что на 23% больше, чем в предыдущем. Однако до полного удовлетворения потребности в ТГСК, не уменьшающейся год от года, пока далеко.

Проблемы с диагностикой

Диагностике и лечению лейкозов препятствует и недостаточная для развитой службы гематологии и онкологии лабораторная база. Морфологические и цитологические исследования крови и костного мозга проводятся в 59 субъектах (более 90%), иммунофенотипирование клеток крови и костного мозга осуществляется лишь на одной трети территорий (21), а цитогенетические исследования выполняются в одной пятой всех регионов страны (13).

Бактериологическая служба должна работать по новейшим методам бактериологического контроля, иначе пациенты продолжат погибать от грибковых, вирусных, бактериальных и других комбинированных инфекций. Однако бактериологическая лаборатория имеется только в 44 субъектах, возможность проведения автоматического гемокультивирования и автоматической идентификации микроорганизмов, а также молекулярных исследования (ПЦР) есть менее чем у 64% регионов. ИФА диагностика инфекционных заболеваний и осложнений проводится примерно в 95% субъектов.

При этом для современного уровня оказания медицинской помощи по данному направлению необходимо наличие в больницах собственного автоматического гемокультиватора с постоянной доступностью, как и специализированных оригинальных флаконов со средами.

Морфологическая катастрофа

Ситуацию с морфологической диагностикой ЗНО у детей Александр Румянцев назвал «катастрофической». Как показало исследование морфологических материалов пациентов, которым ставили диагноз в регионах, при их пересмотре в 38% случаев диагноз оказался неправильным.

«Мы сейчас поставили вопрос перед Минздравом, чтобы референс-центр НМИЦ ДГОИ имел функции контроля всей популяции детей, заболевающих раком, потому что только улучшение морфологической диагностики позволит улучшить результаты лечения», – сказал академик Румянцев.

Случаются ошибки и в рентгенологической диагностике: при пересмотре около 4,8 тысяч снимков МРТ и КТ в 2019 году диагноз был изменен в 12% случаев. При этом КТ делают 91% регионов (более 64 срезов только в 15%), ПЭТ осуществляется в 66% субъектов, МРТ – в 88%, из них более 1,5 Т – только в 7%.

Необходимость радиотерапии

Проблемы с лучевой терапией, по словам главного детского гематолога Минздрава, заключаются в том, что она находится «в руках у взрослых». Сегодня ее проводят 65% регионов. Но есть подвижки: договоренности с онкодиспансерами на лучевые аппараты, также необходимым оборудованием оснащены 7 федеральных центров. Большим достижением он назвал проведенное в 2019 году Центром ядерной терапии в Санкт-Петербурге лечение 200 пациентов с помощью специальных методов протонной терапии. В этом году запланировано лечение уже 400 пациентов по программе ОМС.

Кроме того, в 2020 году ожидается открытие протонного центра в Ульяновске, а на 2022-й год запланировано открытие еще двух центров для детей – в Обнинске и Троицке.

Сложнее ситуация со службой крови: хотя компоненты для переливания есть в 83% регионов, их облучение осуществляется далеко не везде. Только 26% регионов имеют такую возможность, а вирусинактивация осуществляется в 68%. У 40% регионов отсутствует запас тромбоцитов.

Без лекарств – никуда

Нехватка или отсутствие необходимых лекарственных препаратов становится новой бедой. В связи с этим Александр Румянцев призвал не скрывать и не замалчивать информацию о побочных реакциях на имеющиеся в доступности препараты. Согласно статистике за 2019 год по сообщениям из региональных и федеральных центров, включая НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, были выявлены нежелательные реакции на 53 препарата. Среди них 23 наименования (43%) являлись противоинфекционными, 14 (26%) – химиопрепаратами, 5 (9%) – препаратами сопроводительной терапии, 4 (8%) – таргетными, 3 (6%) – препаратами группы иммуноглобулинов человека, 2 (4%) – иммуносупрессивными, 2 (4%) – моноклональными антителами.

Также сообщается, что препараты, на которые были отмечены побочные реакции, были представлены 36 фирмами-производителями, из которых 29 являются российскими, 7 – индийскими.

Принимаемые меры

Как будет развиваться в дальнейшем оказание медпомощи в области детской онкологии и гематологии? Примечательно, что из 40 территорий страны, где запланировано строительство или реконструкция детских больниц, 10 включили в свои программы центры детской гематологии и онкологии. Это большое достижение, отмечает главный детский гематолог.

Также было обещано включить детей в программу «Борьба с онкологическими заболеваниями» Национального проекта «Здравоохранение». Сейчас заканчивается работа над согласованием соответствующих клинических рекомендаций с Минздравом, чтобы с 2021 года в программе ОМС появились изменения, позволяющие включить детей в программу большой онкологии, подчеркнул профессор Румянцев.

Существенным улучшением, по его словам, также является появление новой специальности детский онколог/гематолог, недавно зарегистрированной в Минюсте. В рамках подготовки по ней организованы последипломные школы, также проводится подготовка по смежным специальностям.

Еще одним перспективным направлением стала неонатальная гематология/онкология и иммунопатология, в области которой сейчас организованы научные исследования. Также появилось отделение реабилитации для детей первого года жизни, выздоровевших от рака.

Кроме того, очень важно продолжение разработки и внедрения в практику CAR-Т терапии детских онкозаболеваний. По данным на 1 апреля 2019 года, было проведено 30 таких процедур.

Источник: lekoboz.ru

ТЕЛЕФОН БЕСПЛАТНОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Участники проекта:

ОНКОЛОГИЯ.ру – профессиональный ресурс для специалистов-онкологов Портал для пациентов, их родственников и близких Журнал КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ Журнал ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ Журнал ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ/ОНКОЛОГИИ И ИММУНОПАТОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ