ГЕМАТОЛОГИЯ

Иммунно-опосредованные тромбоцитопении новорожденных:
дифференциальный диагноз и принципы терапии

А.А. Масчан, А.Г. Румянцев
«Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии», 2010, т.9, №3

РЕФЕРАТ

Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 150,0×10⁹/л) является самой частой гематологической аномалией плода и новорожденного и регистрируется при рождении у 1-5% детей. У 0,1-0,5% новорожденных тромбоцитопения является тяжелой (количество тромбоцитов менее 50,0×10⁹/л). Около 1/3 всех внутричерепных кровоизлияний плода и новорожденного вызвано аллоиммунными тромбоцитопениями, обусловленными конфликтом по человеческим тромбоцитарным антигенам (human platelet antigens – НРА). Частота аллоиммунной тромбоцитопении плода и новорожденного составляет 1 случай на 1000 новорожденных, она практически непредсказуема при первой беременности и имеет тенденцию к утяжелению при последующих беременностях. Риск внутричерепного кровоизлияния при аллоиммунной тромбоцитопении плода и новорожденного составляет до 20%, и половина случаев происходит внутриутробно.

Лечение аллоиммунной тромбоцитопении у новорожденного состоит в трансфузиях материнских или других НРА-совместимых тромбоцитов и введении высоких доз внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Профилактика аллоиммунной тромбоцитопении плода и новорожденного при последующих беременностях включает еженедельное введение ВВИГ в сочетании с глюкокортикостероидами и в отдельных случаях внутриутробные трансфузии тромбоцитов. Трансиммунную тромбоцитопению вызывает пассаж антитромбоцитарных антител от матери, страдающей иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Кордоцентез при ИТП у матери противопоказан, учитывая высокий риск тяжелых кровотечений. При количестве тромбоцитов менее 20,0×10⁹/л эффективно лечение ВВИГ.