БИОЛОГИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

Время достижения молекулярной ремиссии как фактор прогноза у детей первого года жизни с острым лимфобластным лейкозом

Г.А. Цаур, Т.В. Наседкина, А.М. Попов, О.В. Каленник, А.Г. Солодовников, Т.О. Ригер, Ю.А. Яковлева, А.С. Иванова, А.Е. Друй, О.М. Плеханова, Е.В. Шориков, Л.И. Савельев, Л.Г. Фечина
«Онкогематология», № 2 2010

Ответ на терапию является одним из важнейших прогностических факторов, влияющих на исход острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Цель данной работы – оценка времени достижения молекулярной ремиссии у детей первого года жизни с ОЛЛ и перестройками гена MLL, получавших терапию по протоколу MLL-Baby. Под молекулярной ремиссией понимали отсутствие химерного транскрипта в ходе гнездной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с чувствительностью не менее 1x10^–4, подтвержденное негативным результатом в следующей точке наблюдения (ТН). Определение химерного транскрипта проводилось на 15, 36, 43-й дни терапии (ТН1-ТН3), а также во время консолидации/интенсификации (ТН4-ТН9). Ретроспективно все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу – с быстрым достижением молекулярной ремиссии – вошло 14 пациентов, которые достигли молекулярной ремиссии к ТН4. В данной группе произошло 2 рецидива. Во 2-ю группу отнесены 4 пациента, не достигшие молекулярной ремиссии к ТН4. Среди пациентов 2-й группы было зафиксировано 3 рецидива, что достоверно выше, чем в 1-й (отношение шансов 18,0; 95% ДИ: 1,19-271,47; p=0,044). Шестилетняя бессобытийная выживаемость в 1-й группе достигла 0,84±0,10, во 2-й – 0,25±0,21 (p=0,023). Кумулятивная вероятность развития рецидива составила в 1-й группе 0,15±0,01, во 2-й – 0,75±0,08 (p=0,022). Время достижения молекулярной ремиссии не было связано с инициальными факторами риска, а также ответом на терапию на 8, 15, 36-й дни. Показано, что отсутствие быстрого достижения молекулярной ремиссии, т.е. обнаружение химерного транскрипта в ТН4, связано с высокой вероятностью развития рецидива.