ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

Химиотерапия опухолевых заболеваний системы крови у больных с острой дыхательной недостаточностью

Г.М. Галстян, С.А. Кесельман, В.М. Городецкий, М.Ж. Алексанян, Т.Н. Моисеева, С.М. Куликов, Э.Г. Гемджян, Е.Н. Паровичникова, В.Г. Савченко
«Клиническая онкогематология», январь-март 2010

РЕФЕРАТ

Цель. Исследовать эффективность полихимиотерапии (ПХТ) у больных гемобластозами в условиях острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 73 больных гемобластозами, у которых возникла необходимость проведения ПХТ на фоне ОДН: 10 больных с обструктивной ОДН и 63 – с паренхиматозной ОДН.

Результаты. Все больные с обструктивной ОДН страдали злокачественными лимфомами. Причины нарушения проходимости дыхательных путей были следующие: сдавление трахеи или бронхов опухолью, лимфоузлами, пораженной щитовидной железой, синдром верхней полой вены, опухолевое поражение мягких тканей шеи и грудной клетки. Проходимость дыхательных путей обеспечена у 9 пациентов: у 6 – трансларингеальной интубацией трахеи, у 3 – трахеостомией. После начала ПХТ у 9 больных восстановилась проходимость дыхательных путей. Выживаемость в отделении реанимации составила 90%, внутрибольничная выживаемость — 70 %. При паренхиматозной ОДН длительность легочного поражения у больных лейкозами была меньше, чем у больных с миеломой и лимфомами (2.5±5.3, 12.8±30.6 и 21±10.2 сут. соответственно). Неинвазивная вентиляция легких проводилась у 22 пациентов, ИВЛ – у 39; ИВЛ успешно завершена в 13 (33,3%) случаях. Наиболее частые осложнения: сепсис (60%), септический шок (27%), бактериемия (16%). При лимфомах и миеломе сепсис встречался в 2 раза чаще, септический шок в 4 раза чаще, чем при лейкозах. 28-дневная выживаемость при лейкозах, лимфомах и миеломе составила соответственно 60%, 60% и 75%.

Заключение. Больные с обструктивной ОДН нуждаются в незамедлительном начале химиотерапии. Метод выбора для обеспечения проходимости дыхательных путей – трансларингеальная интубация трахеи. При паренхиматозной ОДН неблагоприятными прогностическими факторами являются нарушения сознания, ИВЛ, почечная недостаточность, отсутствие ответа на химиотерапию.