КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

Применение лучевой терапии электронным пучком в лечении первичных лимфом кожи

Н.В. Ильин, Е.Н. Николаева, Ю.Н. Виноградова, А.М. Червяков, Т.Н. Бочкарева, А.В. Крицкая
«Клиническая онкогематология», январь 2009

РЕФЕРАТ

Проблема лечения первичных злокачественных лимфом кожи в настоящее время приобретает все большее значение, что связано с ростом заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста и инвалидизации этой категории больных. Заболеваемость первичными лимфомами кожи составляет 0.5-1 случай на 100 000 населения в год. Первичные В-клеточные лимфомы составляют 5-10% всех лимфом кожи, более часто встречаются Т-клеточные лимфомы кожи. Наиболее часто встречается грибовидный микоз. В лечении грибовидного микоза хорошо зарекомендовал себя препарат проспидин, эффективный при пятнистой и бляшечной стадиях. Менее эффективен спиробромин.

Синдром Сезари является лейкозной формой Т-клеточной лимфомы кожи и сопровождается эритродермией, лимфаденопатией и наличием опухолевых Т-клеток (клеток Сезари) в коже и периферической крови. В современных условиях получает более широкое распространение применение интерферона-α и других цитокинов (интерлейкин-12), ретиноидов. При генерализованных стадиях грибовидного микоза и синдроме Сезари предпочтение отдается полихимиотерапии с применением циклофосфана, винкристина, флударабина, пентостатина, кэмпаса. При развитии узловых опухолевых поражений кожи наиболее эффективным методом локального воздействия является лучевая терапия с применением электронного пучка энергией 6-18 МэВ. Первичные CD30+ лимфопролиферативные заболевания кожи занимают 2-е место по частоте среди всех Т-клеточных лимфом кожи. Наиболее часто встречаются лимфоматоидный папулез, анапластическая крупноклеточная лимфома кожи и так называемые пограничные состояния.

Первичные В-клеточные лимфомы кожи представляют собой отдельные клинические и гистологические подтипы экстранодальных лимфом. Наиболее часто встречается В-клеточная лимфома маргинальной зоны, лимфома из клеток фолликулярного центра, диффузная В-крупноклеточная лимфома, первичная кожная диффузная В-крупноклеточная лимфома (тип нижних конечностей). Основным методом лечения первичных лимфом кожи является химиотерапия, местное применение цитостатиков, PUVA-терапия, локальное и системное применение кортикостероидов.

Лучевая терапия является эффективным методом местного воздействия. Вследствие этого актуально системное лучевое воздействие на всю кожу пациента электронами малых энергий, что наиболее применимо при распространенных кожных лимфомах. Применение локальных полей облучения электронным пучком при лечении лимфом кожи оправдано при небольших очагах поражения. Локальная лучевая терапия электронами с применением энергии 4-12 МэВ полями от 6×6 до 25×25 см проводилась 20 больным. Применялись РОД 2-5 Гр, суммарные дозы были эквивалентны 38-40 Гр. У всех пациентов достигнут регресс опухолевых очагов в поле облучения. Основной проблемой локальной лучевой терапии лимфом кожи является частое появление новых очагов в ранее необлученных зонах, в результате чего лучевая терапия становится «погоней» за новыми очагами.

Разработанная в РНЦРХТ методика тотального облучения всей поверхности кожи электронами, проникающими на глубину 0.5-1.5 см (в зависимости от энергии электронов), отличается возможностью использования стандартного помещения для лучевой терапии, простотой исполнения, применением 4-6 полей облучения. Применение метода позволяет проводить облучение всего тела больного при генерализованном поражении кожи (как при эритродермии, бляшках, так и при развитии опухолевых узлов) и способствовать достижению длительной ремиссии или оказывать симптоматическое воздействие.

Лечение с применением тотального облучения кожи электронами получили 11 больных с прогрессированием лимфом кожи на фоне химиотерапии. Достигнут регресс очагов поражения кожи, исчезновение кожного зуда. Серьезных осложнений лечения не было, постлучевая эритема кожи наблюдалась у всех пациентов, купировалась в течение 2-3 недель, поздних поражений кожи не выявлялось.

В случае развития химиорезистентности лучевая терапия в объеме тотального облучения кожных покровов электронами является оптимальным методом воздействия, позволяющим получить регресс опухолевых поражений кожи и способствовать улучшению качества жизни пациентов.