БИОЛОГИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

Основные факторы риска развития кардиальной патологии при лимфоме Ходжкина

П.Н. Подольский, П.В. Даценко, Г.А. Паньшин, В.М. Сотников, Ю.Д. Мельник, А.В. Ивашин, В.К. Боженко
«Клиническая онкогематология», январь 2009

РЕФЕРАТ

В структуре смертности больных с лимфомой Ходжкина 2-е место после прогрессирования (41%) занимают вторичные опухоли (26%), третье – сердечно-сосудистые заболевания (16%). При этом первые 15 лет наблюдения преобладает летальность от самого заболевания, в последующем кривая образует плато, а смертность от осложнений лечения продолжает нарастать и к 30 годам наблюдения вдвое превосходит летальность от лимфомы Ходжкина. Бессимптомные перикардиты отмечаются у 50% больных, получавших лучевую терапию, и выявляются лишь при УЗИ. Относительный риск смерти от инфаркта миокарда среди больных с облученным средостением составил 2.56 по сравнению с 0.97 в группе без лучевой терапии.

Создана компьютерная база данных с учетом многообразия различных вариантов комбинированного лечения у 1573 больных с I-IV стадией лимфомы Ходжкина. Согласно результатам анализа, главными факторами риска развития кардиальной патологии являются облучение легочной ткани и ранние лучевые реакции (пневмонит). Необходим пересмотр уровня суммарных очаговых доз (СОД) после современных режимов химиотерапии, поскольку дозы на весь объем лимфатического коллектора, превышающие 30 Гр, являются потенциально опасными для развития тяжелой кардиальной патологии. В то же время локальное доведение СОД до более высокого уровня при наличии остаточной опухолевой массы служит наиболее адекватным методом профилактики местного рецидива и не повышает риск развития осложнений в последующем. Предложенные подходы помогут приблизиться к индивидуальному прогнозу развития кардиальной патологии при лимфоме Ходжкина.