КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при множественной миеломе

К.Н. Мелкова, С.Н. Абдусаламов, Н.В. Горбунова, С.В. Воробьева, О.М. Вотякова, Т.З. Чернявская, Г.П. Фролов
«Клиническая онкогематология», декабрь 2008

Множественная миелома (ММ) составляет 10% всех гематологических злокачественных заболеваний. При ММ существуют различные формы, значительно отличающиеся по лечебной тактике и прогнозу, но общей чертой всех форм ММ является невозможность излечения с помощью химиотерапии, поэтому основным критерием эффективности терапии ММ является общая выживаемость.

За последнее время результаты лечения больных ММ существенно улучшились: общая 5-летняя выживаемость возросла с 25% в 1975 г. до 34% в 2003 г., обусловлены они разработкой и широким внедрением программной терапии, включающей аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). В дотрансплантационный период медиана выживаемости при использовании различных курсов химиотерапии составляла не более 36 мес., тогда как при применении программ лечения, включающих аутологичную ТГСК, этот показатель превысил 50 мес., повысилась частота полных ремиссий (ПР). На сегодняшний день классическим режимом подготовки перед трансплантацией при ММ считаются высокие дозы мелфалана (ВДМ). Одной из существующих тактик лечения пациентов с впервые выявленной ММ является выполнение тандем-трансплантации.

Единственным излечивающим методом при ММ на настоящий момент оказалась аллогенная трансплантация костного мозга. У пациентов, достигших молекулярной ремиссии после выполнения аллогенной трансплантации, риск рецидива крайне низок. Одна из современных стратегий включает аутологичную трансплантацию с последующей аллогенной трансплантацией после немиелоаблативного кондиционирования (ауто/алло-трансплантация), основные ограничения продиктованы отсутствием подходящего донора и строгим возрастным цензом. Смертность, связанная с трансплантацией, составляет 15-40%. В настоящее время накапливаются результаты, свидетельствующие о том, что использование ауто/аллотрансплантации приводит к выраженному противоопухолевому эффекту при ММ и предупреждает прогрессирование болезни более эффективно, чем тандем-трансплантация.

Несмотря на большое количество рандомизированных исследований, благодаря которым ВДМ с последующим введением аутологичных ГСК вошли в программы лечения больных ММ, окончательная роль ТГСК остается предметом дискуссий. Изложены современные представления о возможностях использования аутологичной и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в течение всего периода наблюдения за пациентом с ММ, а также концепция авторов о роли трансплантации.