Макрососудистый тромбоз у тяжелых больных с тромботическими микроангиопатиями
Macrovascular thrombosis in critically ill patients with thrombotic micro-angiopathies
Camous L, Veyradier A, Darmon M, Galicier L, Mariotte E, Canet E, Parquet N, Azoulay E.
Medical ICU, Clinical Immunology and Hemapheresis Departments, AP-HP, Hôpital Saint-Louis, 1 Avenue Claude Vellefaux, 75010, Paris, France.
Опубликовано: Intern Emerg Med. 2012 Oct 7. [Epub ahead of print] PMID: 23054401.
Цель данного исследования – оценка частоты и описание клинических и патологических особенностей макрососудистого тромбоза при тромботической микроангиопатии (TMA) в результате 6-летнего ретроспективного анализа всех взрослых с TMA, поступивших в реанимационное отделение одной университетсткой клиники. Из 55 выявленных больных у всех была анемия и тромбоцитопения, у 45 (82%) пациентов были почечные или неврологические нарушения. Всем пациентам проводился плазмаферез, они получали стероиды, и осуществлялся строгий контроль кровяного давления.
Макрососудистые венозные или артериальные тромбозы были диагностированы у 28 (51%) пациентов; среди них у 7 человек был тромбоз церебральной артерии и у 21 (в том числе у 13 больных с центральным венозным катетером) был тромбоз глубоких вен. Медиана времени от начала плазмафереза до развития тромбоза составляла 7 (4-10) дней. Клинические черты, указывающие на тромбоз глубоких вен, были у 7 пациентов из 21 (33%), и только у одного человека из 7 больных с инсультом имелись соответствующие клинические признаки.
При многофакторном анализе были обнаружены следующие факторы, независимо друг от друга связанные с макротромбозом:
- неопределяемая активность ADAMTS13 (отношение шансов – 7,33; 95% доверительный интервал 1,3-41,3),
- поражение сердца, связанное с ТМА (отношение шансов – 3,46; 95% доверительный интервал – 1,1-13,9),
- прогрессирование ТМА (отношение шансов – 9,03; 95% доверительный интервал – 1,03-79,4).
В заключение, половина пациентов с ТМА имеют макрососудистый тромбоз. Пациенты с ТТП, связанной с дефицитом ADAMTS13, и те больные, у которых есть кардиологические проявления ТМА, имеют более высокий риск артериального тромбоза или тромбоза глубоких вен.
Подготовила К.Л. Филатова,