Связь между ранним возникновением пиковой температуры и смертности при нейтропеническом сепсисе

Association between early peak temperature and mortality in neutropenic sepsis

Weinkove R, Bailey M, Bellomo R, Saxena MK, Tam CS, Pilcher DV, Beasley R, Young PJ
Wellington Blood & Cancer Centre, Capital & Coast District Health Board, Wellington, New Zealand, Robert.Weinkove@ccdhb.org.nz
Опубликовано: Ann Hematol. 2014 Dec 18.

Лихорадка часто является первым признаком инфекции при нейтропении, но ее прогностическое влияние не установлено. Авторы определили, насколько рано пиковое значение температуры связано со смертностью у больных с развитием сепсиса при нейтропении в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Использована база данных госпитализаций в 157 отделениях интенсивной терапии в Австралии и Новой Зеландии за 2005-2013 гг. в поиске связи между пиковой температурой в течение первых 24 часов в отделениях интенсивной терапии и смертностью в стационаре при нейтропеническом и ненейтропеническом сепсисах.

Показатели смертности в стационаре рассчитаны для четырех температурных диапазонов при коррекции тяжести болезни. Определены две когорты пациентов: сепсис при нейтропении (n=4027) и сепсис вне нейтропении (n=114040). Летальность выше при нейтропеническом сепсисе, чем при сепсисе вне нейтропении. В обеих группах ранняя пиковая температура ниже 36,5°С приводит к значительному увеличению смертности по сравнению с нормотермией. Среди больных без нейтропении ранняя пиковая температура 37,5°С или выше связана со снижением смертности по сравнению с нормотермией. В отличие от этого, у пациентов с сепсисом на фоне нейтропении лихорадка не связана со снижением смертности по сравнению с нормотермией.

Аналогичные результаты получены в подгруппе пациентов с сепсисом на фоне нейтропении и с документально подтвержденными гематологическими злокачественными опухолями. У пациентов с сепсисом на фоне нейтропении, находящихся в реанимации, с температурой ниже 36,5°С отмечалась повышенная смертность по сравнению с пациентами с нормотермией. В отличие от пациентов с сепсисом без нейтропении, появление лихорадки не связано со значительным снижением смертности у больных с нейтропенией.

Интервенционные исследования необходимы, чтобы определить, оказывают ли физиологические или фармакологические меры влияние на конечный результат у больных с инфекциями при нейтропении.

Подготовила Л.Р. Орлова