Невропатия зрительного нерва, миелопатия, анемия и нейтропения, обусловленные приобретенным дефицитом меди после шунтирования желудка

Optic Neuropathy, Myelopathy, Anemia, and Neutropenia
Caused by Acquired Copper Deficiency After Gastric Bypass Surgery

Yarandi SS¹, Griffith DP, Sharma R, Mohan A, Zhao VM, Ziegler TR
1) Department of Medicine, Emory University School of Medicine
Nutrition and Metabolic Support Service, Emory University Hospital, Emory University, Atlanta, GA
Опубликовано: J Clin Gastroenterol 2014 Feb 27 [Epub ahead of print]; PMID: 24583748.

Мальабсорбтивные бариатрические операции быстро входят в число основных причин дефицита меди, поскольку эти процедуры все чаще проводятся для лечения морбидного ожирения. Симптомами приобретенного дефицита меди могут стать клинически значимые гематологические и неврологические проявления. Если гематологические проявления дефицита меди быстро обратимы, значительное неврологическое улучшение после заместительной терапии препаратами меди встречается редко, у многих пациентов сохраняется ослабленное состояние, и в лучшем случае можно надеяться на стабилизацию неврологических проявлений.

Описывается случай недиагностированного дефицита меди, развившегося через несколько лет после бариатрического шунтирования желудка у пациента, который параллельно в течение нескольких лет использовал цинк-содержащий крем для зубных протезов. По причине наличия дефицита меди у пациента развилась анемия, нейтропения, миелопатия, дыхательная недостаточность и двусторонняя невропатия зрительного нерва, вызвавшая практически полную потерю зрения. Пациент также являлся гетерозиготным носителем полиморфизма гена 5,10-метилентетрагидрофолат редуктазы A1298C, что может негативно влиять на метаболизм меди.

Внутривенное введение препаратов меди привело к быстрой нормализации гематологических показателей. Однако неврологические проявления, включая потерю зрения, весьма слабо реагировали на заместительную терапию, несмотря на достижение нормальной концентрации меди в крови. Врачам-клиницистам следует проводить скрининг на предмет дефицита меди у пациентов в группе риска, как в данном случае, поскольку промедление с диагнозом может привести к необратимой инвалидизации, обусловленной неврологическими проявлениями.

Подготовила К.Л. Филатова,