Позднее восстановление зрения после двустороннего серозного отслоения сетчатки при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, ассоциированной с беременностью
Delayed visual recovery in pregnancy-associated thrombotic thrombocytopenic purpura
with bilateral serous retinal detachment
Zhao C, Qu Y, Sui R, Feng J, Gao J, Ma J, Jiang R, Li H
Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, 1 Shuai Fu Yuan, Dongcheng District, Beijing 100730, People's Republic of China. zhaochanmail@gmail.com
Опубликовано: Doc Ophthalmol. 2013; 126 (2): 163-9; PMID: 23208746.
В данной работе описывается случай двустороннего серозного отслоения сетчатки у пациентки с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП), ассоциированной с беременностью. Нерожавшая женщина 28 лет на 31 неделе беременности поступила в больницу с преэклампсией, гемолитической анемией, тромбоцитопенией и с жалобой на размытое зрение обоих глаз. Осмотр глазного дна показал двустороннее серозное отслоение сетчатки в макуле. В течение первого месяца после родоразрешения при помощи кесарева сечения (на 32 неделе родился живой ребенок женского пола) у пациентки произошел рецидив гемолитической анемии и тромбоцитопении, и она была переведена в наш центр.
При поступлении, ее максимальная острота зрения с коррекцией была равна 0,1 на оба глаза; оптическая когерентная томография (ОКТ) подтвердила наличие двустороннего серозного отслоения сетчатки в макуле; электроретинограмма показала сниженный ответ палочек с уменьшенными а- и b-волнами при колбочковом и смешанном палочково-колбочковом ответе.
Пациентке был поставлен диагноз ТТП, и она получила систематическое лечение: свежезамороженная плазма, ритуксимаб, преднизолон и циклофосфамид. Несмотря на сохраняющиеся нарушения зрения, она была выписана через месяц со стабилизацией системных проявлений.
На удивление, при ее первом контрольном осмотре через 6 месяцев после выписки максимальная острота зрения с коррекцией улучшилась до 1,0 на оба глаза; исследование глазного дна и ОКТ подтвердили полную ликвидацию двустороннего серозного отслоения сетчатки в макуле; электроретинограмма выявила субнормальный (правый) и нормальный (левый) электрофизиологический ответ.
Представляется, что в данном случае особо важен клинический контекст развития ТТП (беременность), а также заслуживают внимания неучитываемые характеристики электроретинограммы и неожиданное позднее восстановление зрения.
У пациенток с серозным отслоением сетчатки при беременности необходимо проводить дифференциальную диагностику ТТП. Для восстановления зрения может быть необходимо соответствующее систематическое лечение.
Подготовила К.Л. Филатова,