Вызванная такролимусом тромботическая микроангиопатия у пациентов после ортотопической трансплантации печени: описание четырех случаев

Tacrolimus-induced thrombotic microangiopathy in orthotopic liver transplant patients: case series of four patients

Nwaba A, Macquillan G, Adams LA, Garas G, Delriviere L, Augustson B, Deboer B, Moody H, Jeffrey GP.
West Australian Liver Transplant Service.
Опубликовано: Intern Med J. 2013 Mar; 43(3): 328-33; PMID: 23441660.

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) – это жизнеугрожающее осложнение при трансплантации органов и костного мозга, частота его возникновения – 0,5-3%, смертельный исход примерно в 75% случаев. Ранняя постановка диагноза и скорейшее начало лечения приводят к улучшению клинического исхода. Нами проведено ретроспективное исследование на материале всех пациентов, которым была сделана ортотопическая трансплантация печени (ОТП) в Западном Австралийском Центре Трансплантации Печени с мая 1994 г. по декабрь 2010 г., с целью выявления пациентов, у которых развилась ТМА, индуцированная такролимусом.

Среди 104 больных, пролеченных такролимусом в нашей больнице, было четыре пациента с ТМА, индуцированной такролимусом после ОТП. Средний возраст на момент постановки диагноза – 40 лет, среднее время возникновения осложнения – 63±7,5 недели после ОТП. Показаниями к ОТП для данных пациентов была острая печеночная недостаточность в трех случаях (болезнь Вильсона, передозировка парацетамола и послеродовая тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) и цирроз, вызванный вирусом гепатита С. Все пациенты получали такролимус после ОТП. После диагностирования ТМА такролимус был отменен у всех пациентов, и трое из четверых получили плазмозамены; клиническое улучшение было достигнуто у всех пациентов. Средняя продолжительность последующего наблюдения была 15±7,5 месяца. Через 6 месяцев после эпизода ТМА все пациенты были живы.

Пациентам с ТМА после ОТП необходима быстрая постановка диагноза, немедленная отмена или замена ингибиторов кальциневрина и плазмозамена, так как это обеспечивает хороший исход болезни.

Подготовила К.Л. Филатова,