Высокий показатель соотношения ЛДГ и АСТ
помогает дифференцировать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП),
ассоциированную с беременностью, от HELLP синдрома

A high LDH to AST ratio helps to differentiate pregnancy-associated
thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) from HELLP syndrome

Keiser SD, Boyd KW, Rehberg JF, Elkins S, Owens MY, Sunesara I, Martin JN Jr.
Department of Obstetrics & Gynecology, Division of Maternal-Fetal Medicine,
University of Mississippi Medical Center, 2500 N State St., Jackson, MS 39216-4505, USA.
Опубликовано: J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25(7): 1059-63. PMID: 21999898.

Дифференциация между преэклампсией/HELLP синдромом и тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП), ассоциированной с беременностью, сложна, но важна для того, чтобы предпринять своевременную и, возможно, спасительную плазмозаменную (ПЗ) терапию для излечения ТТП. Мы рассматриваем наш опыт при ТТП, ассоциированной с беременностью, чтобы определить, позволяет ли отношение ЛДГ к АСТ надежно отличить пациенток с ТТП от больных с HELLP синдромом.

Это ретроспективное случай-контроль исследование всех беременных/послеродовых пациенток с ТТП из одного центра третичной помощи за период с 1986 по 2006 гг. Результаты лабораторных исследований у пациенток с ТТП сравнивались с данными пациенток, которые отвечают всем критериям класса 1 или 2 HELLP синдрома в течение первых 24 часов после госпитализации за период с 2000 по 2007 гг.

Были выявлены тринадцать беременных (n=10) или послеродовых (n=3) пациенток с ТТП; 11 случаев были первичными, 2 были с рецидивами. Лабораторные исследования, проведенные у пациенток с ТТП, включали отношение ЛДГ к АСТ – 77±42,17. У пациенток с HELLP-синдромом (n=83) соотношение ЛДГ к АСТ было значительно ниже – 20,04±2,13. На основе ROC анализа отношение ЛДГ/AСТ ≥22,12 позволяет отличить пациенток с ТТП от пациенток с дородовым HELLP синдромом (AUC=0,99).

Высокое отношение ЛДГ к АСТ >22,12 дает основание предположить, что TTP является более вероятным диагнозом, чем HELLP-синдром, в третьем триместре беременности при наличии симптомов, которые могут быть совместимы с любым из этих диагнозов. В этих условиях целесообразно получить консультацию гематолога и рассмотреть вопрос о плазмозамене.

Подготовила К.Л. Филатова,