Лечение саркоидоза

Treatment of sarcoidosis

Londner C, Zendah I, Freynet O, Carton Z, Dion G, Nunes H, Valeyre D.
Опубликовано: Rev Med Interne. 2010 Dec 12.

Саркоидоз – частое заболевание различной тяжести. Кортикостероиды являются краеугольным камнем лечения и позволяют достигнуть ремиссии, но только с временным эффектом. Иммуносупрессанты, гидроксихлороквин и инфликсимаб могут быть полезны у некоторых пациентов. Половина пациентов выздоравливают спонтанно без лечения. У оставшихся пациентов необходимо лечение либо со времени поступления, либо в течение последующего времени. Продолжительность лечения должна быть как минимум 12 месяцев.

Основными показаниями к системному лечению является вовлечение глаз, неврологические проявления, кардиоваскулярные, почечные проявления и вовлечение гортани; тяжелые легочные проявления; выраженная гиперкальциемия. Первоначально пациенты должны получить преднизон или преднизолон в дозе 0,5-1,0 мг/кг в день в течение 6-12 недель до достижения полной ремиссии, затем перейти к постепенному снижению дозы каждые 6-12 недель. После завершения лечения необходим мониторинг до 36 недель для подтверждения выздоровления.

Метотрексат и азатиоприн в малых дозах являются наиболее используемыми препаратами и показаны пациентам с неудачной терапией или при противопоказаниях к кортикостероидам или у тех пациентов, которые нуждаются в продолжительной терапии преднизолоном в дозах более 10 мг в день. Циклофосфамид используется при тяжелой неврологической или сердечной симптоматике, резистентной к терапии кортикостероидами и другим иммуносупрессантами. Гидроксихлороквин и хлороквин показаны при поражении кожи или как препарат, экономящий кортикостероиды. Инфликсимаб может быть полезен у некоторых тяжелых пациентов с саркоидозом, рефрактерных к классической терапии, за исключением вовлечения сердца. Топические кортикостероиды могут применяться при ограниченном вовлечении кожи, передних увеитах или кашле.

В будущем должно применяться более индивидуализированное лечение в соответствии с фармакогенетическими исследованиями. Ключевым вопросом является наличие этиологических или инновационных лекарств для саркоидоза, рефрактерного к доступной в настоящее время терапии.

Подготовил Р. Ханвердиев,